A recuperação é feita em casa e gira em torno de três coisas: manter a analgesia em horário, manter a criança bebendo líquido e saber reconhecer sangramento. A garganta cicatriza exposta, então a dor não cai de forma linear e o ronco pode piorar antes de melhorar.

Sobre por que a cirurgia foi indicada, veja adenoide e adenoidectomia e amigdalite de repetição.

As primeiras horas e a primeira noite

Boa parte das crianças recebe alta no mesmo dia. A diretriz de amigdalectomia recomenda internação com monitorização noturna para menores de 3 anos e para quem tem apneia obstrutiva grave documentada [1].

Crianças com obesidade merecem atenção maior. Em estudo de casos e controles com crianças operadas por distúrbio respiratório do sono, complicações respiratórias ocorreram em 75,5% das obesas contra 26,5% dos controles, com mais obstrução de via aérea no pós-operatório imediato [2]. Se é o caso do seu filho, converse antes da cirurgia.

Dor: o ponto que mais depende de você

A diretriz é explícita: a orientação sobre manejo da dor faz parte da educação pré-operatória e deve ser reforçada no dia da cirurgia, com lembrete de que a dor precisa ser antecipada, reavaliada e tratada [1].

Na prática: dar a analgesia em horário fixo, como a alta prescreveu, e não apenas quando a criança reclama. A dor reduz a ingestão de líquido, e a garganta seca dói mais — o ciclo se fecha rápido em criança pequena.

Um alerta que não é negociável: a mesma diretriz determina que não se administre nem prescreva codeína, ou medicação que a contenha, após amigdalectomia em menores de 12 anos [1]. Não use sobra de xarope de casa nem medicação de outra criança.

Alimentação e hidratação

Na criança, a desidratação é a complicação que mais depende de quem está em casa. Consenso sobre cuidados pós-operatórios pediátricos a lista, junto com o atraso na retomada da alimentação, entre as complicações do procedimento [3].

O critério vale mais que uma lista de alimentos: líquido em pequenos volumes, muitas vezes ao dia; o que for frio, liso e sem aresta; nada que arranhe, seja ácido ou esteja muito quente. Comer, ainda que pouco e mole, faz parte do tratamento. Náusea e vômito também constam desse consenso [3]; vômito repetido que impede a criança de beber é motivo de contato com a equipe.

A placa branca é fibrina, não infecção

Muitos pais abrem a boca da criança, veem duas manchas claras no fundo da garganta e concluem que infeccionou. Não infeccionou: o leito operado cicatriza coberto por fibrina, porque ferida sempre úmida não forma casca seca como a da pele.

Na prática, para quem cuida: a placa não pede antibiótico, não deve ser raspada nem removida, e o mau hálito dessa fase vem dela. Ela se solta sozinha.

O ronco pode piorar antes de melhorar

Muitos pais estranham que a criança ronque mais nas primeiras noites do que antes. O edema da região operada ocupa espaço na garganta durante a cicatrização, e o ronco acompanha esse inchaço.

Há um segundo ponto, mais importante. A diretriz recomenda que os responsáveis sejam informados de que o distúrbio respiratório do sono pode persistir ou recorrer após a cirurgia e exigir manejo adicional [1]. Em ensaio randomizado com 458 crianças que roncavam sem apneia frequente, a cirurgia melhorou comportamento, sintomas e qualidade de vida, mas não melhorou função executiva nem atenção em 12 meses [4]. A cirurgia trata a obstrução; não é promessa sobre desempenho escolar.

Voz e respiração nas primeiras semanas

A alteração da voz consta entre as manifestações esperadas do procedimento [3]. Costuma ser uma voz mais nasalada, pela mudança de espaço na faringe, e tende a se acomodar com a cicatrização.

Quando persiste e vem com escape de ar pelo nariz na fala, a situação muda: a insuficiência velofaríngea é causa reconhecida de alteração de fala após adenoidectomia, e o manejo depende de identificação precoce seguida de acompanhamento fonoaudiológico [5]. Persistiu, comunique.

Escola e atividades

Não há um número de dias que valha para todas as crianças. O critério é funcional: a criança volta quando está comendo e bebendo normalmente, sem analgesia de resgate frequente e sem sinais de sangramento. Atividade física, natação e brincadeira de impacto são liberadas pelo cirurgião.

Sangramento: o que precisa estar combinado antes

A conduta precisa estar clara antes de acontecer. Em série de 291 crianças internadas por sangramento pós-adenoamigdalectomia, 30% precisaram de intervenção cirúrgica, 11% tiveram novo episódio e 4% sangraram depois do 14º dia [6]. Recorrência e sangramento tardio não são previsíveis — o período de risco não termina na primeira semana.

Quando procurar atendimento

Pronto-socorro imediatamente:

Qualquer sangramento pela boca ou pelo nariz, mesmo pequeno e mesmo que pare sozinho
Criança cuspindo sangue vivo ou coágulos, ou engolindo repetidamente e vomitando material escuro
Recusa completa de líquidos, urina escura ou ausência de xixi por muitas horas, boca seca, criança prostrada — desidratação
Dificuldade para respirar, pausas respiratórias ou lábios arroxeados
Febre alta persistente com piora do estado geral

Contato com a equipe no mesmo dia: dor que não cede com a analgesia prescrita, vômitos repetidos, recusa alimentar por mais de um dia, voz nasalada com escape de ar que não melhora.

Perguntas frequentes

A placa branca na garganta é infecção? Não, e ela não pede antibiótico. Se ficar em dúvida, descreva o que está vendo para a equipe antes de dar qualquer medicação por conta própria.

Meu filho está roncando mais depois da cirurgia. Deu errado? Nas primeiras noites, o edema explica o ronco. O que precisa de avaliação é o ronco que continua depois da cicatrização, porque o distúrbio respiratório do sono pode persistir após a cirurgia [1].

Quantos dias ele fica fora da escola? Varia com a criança e com o serviço. O critério é comer, beber e ficar sem analgesia de resgate frequente.

Sangrou um pouco e parou sozinho. Preciso ir ao hospital? Sim. Sangramento que para sozinho não descarta um novo episódio [6].

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Este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e a conduta dependem de avaliação individual.

Referências

Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, Rosenfeld RM, Coles S, Finestone SA, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(1_suppl):S1-S42. DOI: https://doi.org/10.1177/0194599818801757 (PMID: 30798778)
Fung E, Cave D, Witmans M, Gan K, El-Hakim H. Postoperative respiratory complications and recovery in obese children following adenotonsillectomy for sleep-disordered breathing: a case-control study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;142(6):898-905. DOI: https://doi.org/10.1016/j.otohns.2010.02.012 (PMID: 20493365)
Recomendaciones para el manejo clínico del niño en el postoperatorio de adenoamigdalectomía [Consenso]. Arch Argent Pediatr. 2021;119(3):S67-S76. DOI: https://doi.org/10.5546/aap.2021.S67 (PMID: 34033437) [Registro sem autoria nominal na base]
Redline S, Cook K, Chervin RD, Ishman S, Baldassari CM, Mitchell RB, et al. Adenotonsillectomy for Snoring and Mild Sleep Apnea in Children: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(21):2084-2095. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2023.22114 (PMID: 38051326)
De Buys Roessingh A, El Ezzi O, Richard C, Béguin C, Zbinden-Trichet C, La Scala G, et al. L'insuffisance vélopharyngée chez l'enfant. Rev Med Suisse. 2017;13(550):400-405. (PMID: 28714631) [Registro sem DOI na base]
Cheung PKF, Walton J, Hobson ML, Taylor P, Chin M, Boardman S, et al. Management of Recurrent and Delayed Post-Tonsillectomy and Adenoidectomy Hemorrhage in Children. Ear Nose Throat J. 2023;102(4):244-250. DOI: https://doi.org/10.1177/0145561321999594 (PMID: 33689495)

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